22/04/2024
DR. RESPONDE - Nesta edição, Dr. Edmar responde à pergunta: Com duas semanas de vida, minha filha foi diagnosticada com sopro no coração. Quanto tempo leva para fechar?
Formação
do coração e causas dos defeitos cardÃacos durante a gestação
O coração é
formado nos três primeiros meses da gestação e nutre o corpo todo do feto até o
final dos 9 meses. Nesse perÃodo se desenvolvem os defeitos cardÃacos, geralmente
por algum distúrbio genético.
Mas, também por causas externas como infecção materna, uso de medicamentos neste perÃodo inicial da gravidez, radiação materna por algum motivo, doenças maternas como autoimunes pertencentes à alteração do tecido conjuntivo como o Lupus eritematoso, artrite reumatóide e outras causas menos significantes.
Defeitos
que se exteriorizam por sopro cardÃaco, após o nascimento
As malformações
cardÃacas diagnosticadas por presença precoce de um sopro cardÃaco, sem outras
manifestações como insuficiência cardÃaca ou hipóxia, decorrem de comunicações
entre as cavidades e as artérias, além de defeitos das valvas cardÃacas. Nos
primeiros, elas correspondem à comunicação interatrial,
interventricular ou ao
canal arterial persistente. Nos outros elas decorrem de alterações em nÃvel
valvar como estenoses ou insuficiências das valvas aórtica, pulmonar, mitral e
tricúspide. Para completar, cito a coartação da aorta, com sopro cardÃaco mais
discreto que nos demais defeitos considerados.
Todos esses defeitos
podem ser diagnosticados durante a gravidez, exceção feita à comunicação
interatrial e ao canal arterial, pois se constituem em formações indispensáveis
durante a gravidez para o devido funcionamento da circulação geral do feto. A
comunicação interatrial no fluxo de sangue provém da veia cava inferior, em
direção ao átrio esquerdo e circulação sistêmica e o canal arterial para o
desague do sangue das artérias pulmonares para a aorta, em face da inoperância
dos pulmões neste perÃodo.
Os defeitos cardÃacos
que sabidamente se fecham com o passar do tempo são os representados pelas
comunicações entre as cavidades cardÃacas como a comunicação interatrial e
interventricular e, ainda, entre as duas artérias a aorta e a pulmonar, o canal
arterial. Os demais tendem a persistir ou aumentar a repercussão do defeito. Nesse
contexto, pode-se afirmar que as comunicações menores são as que podem se
fechar com maior facilidade e até em menor perÃodo de tempo. Quanto menor for o
defeito, maior será a oportunidade de seu fechamento espontâneo.
A abertura dos defeitos, tem como norma estabelecer que, na comunicação interatrial, ela é menor que 5 mm; na comunicação interventricular menor que 3 a 4 mm e no canal arterial menor que 2 mm. Em defeitos maiores pode haver fechamento espontâneo, mas mais raramente. A época do fechamento espontâneo geralmente é precoce nos primeiros meses de vida, estendendo-se até os 2 anos de idade. A partir dessa idade, ainda se identifica fechamento desses defeitos, porém mais raramente.